Металлокерамика или безметалловая керамика

Протезирование металлокерамическими коронками сегодня наиболее часто применяемый метод в ортопедической стоматологии. Почему? Вопрос этот могут задавать себе как пациенты, так и стоматологи. Как профессионалы мы можем ответить на этот вопрос только так: доступность! Цена металлокерамической коронки в 2-3, а то и в 4 раза дешевле любой безметалловой керамической. На самом деле затратная часть не на много раз отличается, однако новизна продукта и большая ответственность делают безметалловые керамические коронки такими дорогими.

Скажем для начала, что в нашей клинике «ЕВВА-ДЕНТ» препарирование зубов производится с круговым уступом в 99,9% случаев. Это важный момент, дающий наиболее качественный и долговечный продукт. Для более детального разъяснения приведем 4 основных вида керамических коронок, которые предлагаются нашим пациентам:

1. Металлокерамика с литым металлическим каркасом из КХС (кобальтохромовый сплав).

Это традиционный и испытанный вариант протезирования, который применяется уже более 30-ти лет многими стоматологами, но имеет ряд недостатков. Сначала отливается каркас коронки, затем послойно наносится керамическая масса на металл и обжигается в специальной печи. В первую очередь – это качество литья. При этом методе в металлическом каркасе бывает множество микропор, микротрещин, а также усадка, которая приводит к плохому прилеганию по уступам на зубе. Литой каркас постепенно уступает место более современному – фрезерованному.

2. Металлокерамика с фрезерованным каркасом из КХС.

Это современный метод изготовления, дающий очень точное прилегание каркаса коронки на уступах. В литературе метод фрезерования в стоматологии называют также CAD/CAM – технологией. Суть ее заключается в сканировании зуба или гипсовой модели зуба специальным лазерным сканером, последующей передаче данных на компьютер со спецпрограммой и дальнейшее фрезерование каркаса под руководством этой компьютерной программы специальным фрезерным оборудованием. Этот высокотехнологичный процесс должен осуществляться только квалифицированными специалистами, обученными зубными техниками. В отличие от литого каркаса прилегание на уступах здесь точнейшее, нет микропор и трещин внутри каркаса. Нанесение керамической массы на металл практически такое же, как и у обычных литых металлокерамических коронок. Недостатком здесь является само присутствие металла, так как он может вызывать различные аллергические реакции, а также раздражение десны, окружающей коронку. Также придать хорошую прозрачность и естественность для передней группы зубов не всегда удается.

3. Безметалловая керамика с циркониевым каркасом (CAD/CAM – технология).

Метод изготовления каркаса такой же, как у фрезерованных металлокерамических коронок. Отличие в том, что оксид циркония является белым по цвету материалом, его перекрывать толстыми непрозрачными слоями керамики нет необходимости, поэтому сделать более эстетичную и прозрачную коронку не составляет трудности для наших опытных высококвалифицированных зубных техников. Так как оксид циркония является мягким изначально материалом, фрезеровать его несложно, но после его обязательно помещают в специальные печи и обжигают в течение 8 часов при температуре до 1200 грС (у разных производителей циркония могут быть разные параметры обжига). Нанесение керамической массы происходит обычным способом, но материалы для этих коронок несколько другие и имеют более высокую цену.

Можно изготавливать как коронки, так и мостовидные протезы, получаются достаточно прочные конструкции, и самое главное, высоко эстетичные и не вызывающие раздражения десны. Сегодня эти коронки являются самыми дорогими в стоматологической практике. Однако в жевательных отделах мы предпочитаем цельноциркониевые коронки, т. е. без нанесения керамической массы, так как при большой нагрузке иногда бывают сколы и отрыв керамической массы от циркония. Механизм прикрепления керамики к цирконию только механический, поэтому надежнее в жевательных отделах изготавливать цельноциркониевые коронки.

4. Безметалловые цельнокерамические коронки, изготовленные методом прессования.

Это наиболее надежные коронки, имеющие хорошую прозрачность, эстетику. Изготавливаются они из цельного керамического материала, поэтому и мало подвержены сколам. Технология изготовления здесь проще, но требует большого опыта и навыков у зубного техника. Прилегание по уступам чуть хуже, чем у фрезерованных коронок, но лучше, чем у литых металлокерамических коронок. Это лучшее решение для покрытия «живых» зубов. Обычно из этого материала изготавливают керамические вкладки, накладки и виниры. Полные коронки изготавливаются редко. При правильной фиксации более надежной конструкции нет.

Однако есть и минусы. Ими сложно перекрывать сильно прокрашенные зубы и металлические штифтово-культевые вкладки. В любом случае, прежде чем начать лечение и протезирование зубов, следует получить грамотную консультацию специалистов в «ЕВВА-ДЕНТ». Правильно составленный план лечения и протезирования облегчит работу врача и сэкономит Ваши время и средства. Всегда есть альтернативные решения, которые могли бы учесть Ваш бюджет.

5. Безметалловые цельнокерамические конструкции (вкладки, накладки, виниры, коронки), изготовленные на аппарате CAD/CAM CEREC 3.

CEREC (Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramiс) - аппарат для экономичной и эстетичной керамической реставрации. Это комплекс из технологии, оборудования и материалов для изготовления зубных микропротезов (вкладок, виниров, коронок), шлифуемых из керамических блоков с применением специализированной CAD/CAM системы. Разработан в университете Цюриха.

Протезирование с использованием CEREC осуществляется за один сеанс. Препарирование и подготовка зубов к реставрации ничем не отличается от обычных методик. Отличие в том, что пациенту не нужно снимать слепков с челюстей. Потом компактным 3D-сканирующим устройством создаётся трёхмерная компьютерная модель подготовленной к протезированию полости и окружающих тканей. Следующим шагом стоматолог в рамках модели челюсти формирует модель керамического протеза. Затем выбирает заготовку подходящего цвета и размера помещает в подключенный к компьютеру шлифовальный автомат, после чего данный автомат парой ротационных штифтовых насадок с рабочей частью на основе алмазной крошки вырезает протез. Через 10-20 минут протез готов, и можно приступать к его примерке и фиксации. Заготовки могут быть из стеклокерамики, полевого шпата, пластмассы. Чаще всего в нашей клинике используются блоки E-MAX и полевой шпат.

Сканирующее устройство — это компактная ручная оптическая видеокамера, совмещённая с проектором лазерной сетки, по изображению которой компьютер определяет геометрию полости. Новая технология сканирования полости рта предотвращает наличие бликов, поэтому сразу после подготовки зубов к протезированию (обточки), врач начинает сканирование. Сканирующее устройство считывает информацию о форме полости и её отношении к окружающим тканям. Делаются как снимки самой полости, так и снимки поверхности зубов-антагонистов и боковой снимок сомкнутых челюстей для уточнения расположения антагонистов относительно реставрируемой области. Этот этап носит название «регистрация оптического оттиска». Полученные отдельными снимками модели полуавтоматически совмещаются.

Система проецирует изображение полости и окружающих тканей на монитор, что позволяет врачу или его ассистенту использовать CAD-часть системы для создания дизайна реставрации. После завершения дизайна реставрации стоматолог запускает шлифовальный модуль (CAM-часть системы), который вытачивает реставрацию из блоков высококачественной керамики за считанные минуты. Реставрация, извлекаемая из шлифовального модуля, готова к проверке конструкции и фиксации.

Система CAD/CAM CEREC 3 обладает способностью проведения виртуальной артикуляции и учётом её данных для проектирования окклюзионной поверхности протеза. Она может экстраполировать существующие контуры ниже межповерхностного края к центральной фиссуре, а может достроить поверхность до уровня отсканированного прикусного шаблона. Ориентирами для конструирования окклюзионной поверхности также могут служить рядом стоящие зубы, особенно их края и высота бугров. Система также может воспроизвести прежние контуры зуба (до его препарирования), если они были признаны удовлетворительными и отсканированы.

• Обеспечение максимально плотного прилегания поверхностей протеза к тканям и зубам.

•  Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и контактных, до фиксации вкладки, винира, коронки.

•  Экономия времени (готовая конструкция в течение 2-3х часов).

•  Благодаря малому времени производства реставрации не происходит нарушений в дентине и остальных тканях зуба, что само по себе является большим преимуществом.

•  Заготовка, из которой вытачивается протез, изготовлена фабричным путём из высококачественной керамики, что позволяет добиваться оптимальной прочности и твёрдости реставрации, близкой к эмали зуба.

•  Отсутствие этапа слепков. У многих пациентов существует так называемый «рвотный рефлекс». Для таких людей это просто спасение.

•  Изготовление E-MAX коронок с винтовой фиксацией на имплантах в течение нескольких часов.